走进新时代，踏上新征程，不断发展中的新中国，有许许多多的爱国奋斗者，为祖国的发展做出了应有的贡献，李作沛作为一名中医人，长期扎根基层，与时俱进，不断创新发展，为中国大健康产业繁荣尽自己的一份力，为中国新时代健康发展贡献自己的力量。“中医是中国国粹，是中华瑰宝，发展中医药事业使命光荣，责任重大。”

     李作沛,男，出生于中医世家，中医全科专家、中医学教授、四川省中医药协会委员、中华中医药学会会员，曾任陕西北方中医药研究院副院长。少时随父临症学习，勤求名家经典，博采众长，融会贯通，躬耕中医行业四十余载，寒暑不辍，积累了丰富的中医临床经验。热爱岐黄，熟读中医古籍，钻研中医，治疗上继承并发扬望诊与脉诊的治疗特色，坚持以家传经验及现代中医理论相结合，利用祖传专方、验方、秘方通过中医辨证施以内服外治。擅长治疗中医痹证、肠胃病、各类心脑血管疾病、各类肿瘤甲亢、各类妇科杂症、尤其是对风湿痹症等和严重性失眠、焦虑、抑郁等症的中医调理有深入的研究及独到的治疗方法。

颈痹（颈椎病）是感受风寒湿邪，或长期劳损，或外伤等致病因素作用于颈部，使颈部经络气血运行不畅，脉络受阻，或年老体弱、久病等造成颈部肌肉筋骨失养，引起头颈部疼痛，活动不利，肩背疼痛或头晕目眩，下肢无力、酸沉，步态不稳，甚至肌肉萎缩等表现的病证。在临床中运用中医辨证论治，疗效显著，现与同仁介绍如下:

一、病因病机

　　颈痹早期以邪实为主，复感外邪，颈部气血不畅、脉络阻滞，颈项僵硬疼痛及功能障碍，或痰瘀闭阻，肝阳上亢，痰湿痹阻，阻遏气血运行，头颈重着胀痛、头晕目眩、甚则晕厥；中后期以正虚为主，气滞血瘀，经脉不通，气血无以濡养肢体，上肢麻木，乏力，或久病迁延，肝肾亏损，颈筋失养，颈项痿软。

二、辨证论治

　　治疗当辨明虚实，分型论治。初病未久，邪盛正实，治以活血舒筋、通络止痛、燥湿化痰为主。久病迁延或体虚之人，邪少正虚，治疗应注重补益气血、养肝柔筋，同时兼通络理气以祛邪。

     1、劳累筋伤，复感外邪　临床上多表现为颈项、肩背部僵痛、拘急，扭转不利，遇风寒湿加重。舌红，苔厚，脉沉紧。长期低头、睡姿不良或猛然用力，使颈项部肌肉受伤，气血不畅，经络阻滞，发生疼痛及功能障碍。其中以风寒湿邪为主。治宜舒筋通络、祛邪止痛，方用项痹汤，药物组成：葛根 30 g、桂枝 15 g、川芎 10 g、威灵仙 20 g、羌活 10 g、鸡血藤 30 g、海风藤 20 g、炒僵蚕（研末，冲服）10 g、土鳖虫 9 g、淫羊藿 10 g、白术 10 g、姜黄 10 g、乌梢蛇 5 g、当归 10 g、甘草 6 g。方中葛根、羌活长于疏通头颈、上肢筋脉，筋脉通则疼痛止；辅以桂枝，既可解肌祛风，又可宣通经气；当归、鸡血藤、川芎调气活血通络；威灵仙、姜黄、海风藤祛风通络止痛，加入走窜之品炒僵蚕、土鳖虫、乌梢蛇；白术扶助正气，祛邪外出；诸药合用，共奏舒筋通络，祛邪止痛之效。风胜者，加防风、防己、五加皮等；寒盛者，加乌头、附子、细辛等；湿胜者加茯苓、苍术、生薏苡仁等。

2、痰瘀交阻，肝阳上亢　临床多表现为颈项不舒，头重如裹，眩晕，恶心，烦躁易怒，甚则晕厥。舌质暗，苔白腻或厚腻，脉弦滑或弦涩细。治宜化痰祛瘀、疏肝定眩，方用眩晕汤，药物组成：清半夏 12 g、竹茹 10 g、天麻 12 g、白术 15 g、葛根 30 g、陈皮 15 g、钩藤 15 g、当归 12 g、川芎 15 g、甘草 12 g、生姜 5 片。方中清半夏辛温，燥湿化痰，竹茹微寒，清热化痰，两药合用，一温一寒，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮燥湿化痰，理气通滞，葛根效专于颈项僵直不舒，当归、川芎活血行气通络，天麻、钩藤平肝潜阳，定眩；痰瘀得温则行，佐以生姜，且兼制半夏毒性；甘草为使，调和诸药。综观本方，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，活血行气祛已成之瘀，共奏燥湿化痰、理气祛瘀、通络定眩之效。痰胜者，加橘红、胆南星；瘀重者，加全蝎、穿山甲。

3、气滞血瘀，肢体失养　临床多表现为颈部刺痛，俯仰不利，上肢麻木，舌质暗有瘀斑，脉弦涩。瘀血阻滞，本证多因外伤，或外邪侵袭，停滞经络，气血瘀滞或病久邪客经络而致。瘀血阻于经络则不通，故颈部刺痛，痛处固定，拒按；瘀血滞留，气血运行不畅，肢肉失于濡养，故麻木；瘀血为阴，夜亦为阴，入夜阴盛，故昼轻夜重。治宜理气活血、舒经通脉，方用麻木汤，药物组成：炙黄芪 30 g、党参 15 g、赤芍 10 g、丹参 30 g、川芎 15 g、桃仁 10 g、红花 15 g、醋乳香 6 g、没药（后下）6 g、鸡血藤 30 g、桑枝 15 g、桂枝 15 g、地龙 10 g、全蝎（研末，冲服）2 g、乌梢蛇 15 g、蜈蚣（研末，冲服）1 条、甘草 6 g。方中炙黄芪、党参扶正益气，桃仁、红花、赤芍活血化瘀，川芎、当归、鸡血藤活血行血、舒筋活络，醋乳香、没药活血行气通络。行气药与活血药合用，气行则血行，瘀血去则气血通，营血行于脉内，濡养周身肢体，则麻木去。加入走窜性强的虫类药及通络之桑枝、桂枝，使全身气血调和，经络通畅。

三、病案举例

　　马某，男，25 岁，2015年 7月初诊。从事 IT 行业 2 年，长期久坐看电脑，喜高枕。1个月前无明显原因出现颈肩部酸痛，活动颈部时可闻及关节弹响，未予重视。3 d 前因淋雨受寒，颈部疼痛加重，俯仰不利，肩背部酸困。现症见颈部疼痛，活动有弹响，遇寒加重。肩背部酸困，僵硬不舒。无头晕，恶心，纳可眠差，二便正常。舌质红，苔白厚，脉紧。查体：颈椎棘突及椎旁按压痛（+）；椎间孔挤压试验左（- ）、右（- ）；颈神经根牵拉试验左（- ）、右（- ）；颈椎活动度：前屈 60° 、背伸 30° 、左侧屈 20° 、右侧屈 20° 。X 线示颈椎生理曲度变直，部分椎体边缘见骨质增生，椎间隙存在，未见狭窄，项韧带无钙化。诊断：颈痹，证属劳累筋伤，复感外邪。治宜舒筋通络、祛邪止痛，方用项痹病汤，药物组成：葛根 30 g、桂枝 15 g、川芎 10 g、威灵仙 20 g、羌活 10 g、鸡血藤 30 g、海风藤 20 g、炒僵蚕（研末，冲服）10 g、土鳖虫 10 g、淫羊藿 10 g、白术 10 g、姜黄 10 g、乌梢蛇 5 g、当归 10 g、茯苓 15 g、防风 15 g、甘草 6 g。10 剂，水煎服，每日 1 剂，早、晚温服。嘱注意防寒保暖，勿劳累，睡眠改低枕。

　　2015 年 7月 27 日复诊，患者诉颈部不适消失，效佳。继服上药 7 剂巩固疗效。3 个月后随访，患者情况稳定，未诉特殊不适。

四、小结

　　颈痹是以颈部疼痛、麻木、僵硬甚则转侧不利，或连及肩臂为主要表现的风湿病；是一种与环境及生活习惯密切相关，易反复发作的慢性疾病。首先要辨明标本虚实，分清证型。治疗以活血舒筋、通络止痛为主。在祛邪的同时要注重扶助正气，滋补肝肾，正气存内邪不可干。为达到最佳的治疗效果，除内服药物之外，配合针灸、熏蒸、理疗等。此外，嘱患者多进行功能锻炼，避免长期劳作、低头，调节饮食，低枕平卧，趋避风寒，舒畅情志等，治疗与调理相结合，共达祛除疾患改善生活之目的。